Справка по развитию функциональности МИС и РМИС в части реанимации и анестезиологии

1. Проблематика в автоматизации реанимации и интенсивной терапии для конечного Заказчика

• Ручной ввод сотрудниками МО большого количества параметров, в ущерб времени на принятие решений и работу с пациентами;
• Высокая вероятность ошибок при ручном вводе данных;
• Высокая стоимость специализированных решений и интеграции МИС с данными решениями.

Для разработчиков МИС и РМИС

• Необходимость интеграции со специализированными системами (если они внедряются у Клиента) с большим объемом передаваемой между системами информации; 
• Отсутствие драйверов и решений middleware для подключения соответствующего оборудования как класса на рынке РФ;
• Отсутствие в открытом доступе документации на оборудование и закрытые протоколы взаимодействия информационных систем с оборудованием;
• Производители оборудования не оказывают информационную поддержку разработчикам из РФ;
• Дефицит на рынке труда разработчиков, обладающих навыками низкоуровневого программирования;
• Оттягивание бюджетов Заказчиков на внедрение специализированных решений.

2. Документация и функциональность МИС в анестезиологии и интенсивной терапии

Проведение хирургических операций и ведение интенсивной терапии одни из самых сложных и критичных этапов лечения пациента, требующих от медицинского персонала максимальной концентрации, внимания, скорости и качества принятия решений.

Эти этапы лечения сопровождаются большим набором медицинской документации, включающим в себя такие объемные документы как карта течения анестезии и карта интенсивной терапии. Эти документы можно видеть на рисунках 1 и 2.

Сами карты содержат следующий объем информации:

• Медикаментозные назначения;
• Медицинский манипуляции и этапы операции;
• Баланс жидкости;
• Результаты лабораторных исследований;
• Результаты инструментальных исследований;
• Показатели состояния пациента.

Кроме самих карт, такие показатели используются и в другой медицинской документации, порождаемой на этих этапах лечения, что делает автоматическую передачу данных с оборудования и обеспечение однократного ввода на обозначенных этапах необходимостью, призванной обеспечить снижение затрат времени медицинского персонала на ведение документации и его высвобождение на работу с пациентами и принятие решений.

В настоящий момент в большинстве медицинских информационных систем (МИС и РМИС) в РФ в той или иной степени реализовано ведение карт в электронном виде, например, как показано на следующих рисунках:

В ряде медицинских учреждений, где в рамках МИС или отдельно, но интегрировано с МИС, существуют лабораторные информационные системы и системы автоматизации инструментальных исследований, результаты лабораторных и инструментальных исследований могут попадать в карты в автоматическом режиме, так же значительно снижая нагрузку на медицинский персонал и снижая вероятность ошибок при вводе данных вручную.

К сожалению, не представляется возможным полностью устранить ручной ввод данных о назначениях и манипуляциях, но МИС позволяют для разных случаев проведения операций и интенсивной терапии, согласно методическим рекомендациям, формировать и использовать заранее подготовленные шаблоны, что также снижает нагрузку на медицинский персонал в части ведения документации.

Однако, существует значительный блок показателей состояния пациента, который по-прежнему в большинстве медицинских организаций РФ вводится вручную. Данный блок в зависимости от сложности операции, нахождении пациента на ИВЛ и других условий может содержать от 5 до примерно 25 параметров (на рисунке 4 можно увидеть 12 показателей без учета ИВЛ). При этом, для карт течения анестезии такой набор данных может требовать фиксации раз в несколько минут, а для карт интенсивной терапии – раз в час, но под наблюдением одной постовой сестры и одного врача-реаниматолога может одновременно находиться до 8-10 пациентов. Ввод такого объема информации вручную требует значительных временных затрат и повышает вероятность ошибок, способных в дальнейшем повлиять на качество принимаемых решений.

Обозначенные проблемы могут быть решены путем подключения реанимационного и анестезиологического оборудования к информационным системам (к МИС напрямую, либо через специализированное программное обеспечение).

Также, при наличии функциональности «пейджера сотрудника стационара», предупреждения об отклонении показателей состояния пациента можно направлять в мобильное приложение непосредственно с приборов при наличии драйвера.

3. Подключаемое оборудование в анестезиологии и интенсивной терапии

Ниже приведены примеры показателей, которые можно получать автоматически в информационных системах при подключении к ним следующего оборудования:

1. Прикроватный монитор. Осуществляет измерение таких показателей, как:
   • Частота сердечных сокращений;
   • Артериальное давление систолическое;
   • Артериальное давление диастолическое;
   • Артериальное давление среднее;
   • Частота дыхания;
   • Сатурация гемоглобина;
   • Центральное венозное давление;
   • Температура.
2. Аппарат искусственной вентиляции легких или наркозно-дыхательный аппарат. Осуществляют измерение таких показателей как:
   • Концентрация кислорода;
   • Частота дыхания;
   • Дыхательный объем;
   • Минутный объем дыхания;
   • Давление в конце выдоха;
   • Пиковое давление на вдохе;
   • Среднее давление в дыхательных путях.

4. Специализированные информационные системы, доступные в РФ

В РФ наиболее известны проекты внедрений специализированных решений на базе иностранного ПО ICCA от компании Philips.

Стоимость внедрения подобных решений значительно выше, чем стоимость внедрения ЛИС или PACS. Ориентировочная стоимость внедрения ICCA Philips – 900 000 р./койка.

Распространению подобных систем значительно препятствует необходимость глубокой и объемной (по сравнению с ЛИС и PACS) интеграции, так как необходимо обеспечить не только передачу направлений и получения результатов с соответствующего оборудования, но также интегрировать аптеку, склад, дополнительные справочники и организовать обмен другой информацией о пациенте и его лечении.

В мировой практике разработчиками медицинских информационных систем активно используется промежуточное программное обеспечение, специализирующиеся на предоставлении возможности подключения значительного спектра такого оборудования напрямую к МИС по единому протоколу взаимодействия. В основном это продукты разработки США.